Les traitements brefs pour les adolescents ayant des problèmes de santé mentale et de consommation de substances sont-ils efficaces?


La prévalence des problèmes de santé mentale et de la consommation de substances chez les adolescents a augmenté ces dernières années – et nous avons certainement assisté à une montée en flèche des problèmes de santé mentale pendant la pandémie. Il existe également des données indiquant que, dans certaines populations d’adolescents, la consommation de certaines substances (alcool, cannabis) a également augmenté pendant la pandémie. 1

De nombreux pédiatres et cliniciens de soins primaires n’ont pas reçu beaucoup de formation sur le traitement des problèmes de santé mentale et peuvent donc se sentir mal à l’aise avec ces patients.

Le dépistage, l’intervention brève et l’orientation vers un traitement (SBIRT) est une approche que les cliniciens ont utilisée pour les adolescents ayant des problèmes de toxicomanie. Il comprend un dépistage à l’aide d’enquêtes validées, une brève intervention d’entrevue motivationnelle et un protocole pour orienter les patients présentant des symptômes plus graves vers un traitement comportemental. Les essais utilisant cette approche ont démontré un impact positif à court terme, à la fois sur la diminution de la consommation de substances et l’amélioration des problèmes de santé mentale.

Maintenant, dans un Pédiatrie article publié cette semaine, Parthasarathy et al rapportent les résultats à 3 ans chez les adolescents du système de santé Kaiser-Permanente qui ont été dépistés positifs pour tous les deux consommation de substances et symptômes récents de l’humeur (10.1542 / peds.2020-009191). Ces adolescents avaient été randomisés pour recevoir l’un des éléments suivants:

  • SBIRT par un pédiatre
  • Orientation vers un clinicien comportemental pour SBIRT
  • Soins habituels

Pour cette analyse, les adolescents randomisés pour SBIRT par un pédiatre ou un clinicien du comportement ont été comparés à ceux qui ont reçu les soins habituels. Il y avait un total de 185 adolescents dans le groupe SBIRT et 104 dans le groupe de soins habituels.

Les adolescents qui ont reçu SBIRT avaient:

  • Probabilité plus faible d’un diagnostic de dépression à 1 an (OR 0,31; IC à 95% 0,11, 0,87) et à 3 ans (OR 0,51; IC 0,28, 0,94)
  • Probabilité plus faible d’un diagnostic de toxicomanie à 3 ans (OR 0,46; IC à 95% 0,23 à 0,92)
  • Moins de visites aux urgences (RR 0,65; IC à 95% 0,44, 0,97)

Ces résultats sont encourageants, mais il faut noter que cette étude a été menée dans un système de santé qui assure la santé comportementale. La plupart des pratiques de soins primaires pédiatriques n’ont pas de prestataires de soins comportementaux intégrés. De plus, cela peut être plus difficile dans les pratiques qui soignent des patients qui ne sont pas assurés ou sous-assurés pour leur santé physique ou comportementale et qui peuvent ne pas avoir accès à de tels soins. De nombreux pédiatres et autres prestataires de soins primaires reçoivent une formation supplémentaire sur le traitement des patients souffrant de problèmes de santé mentale par le biais des offres de FMC (un exemple est le programme PPP (Patient-Centered Mental Health in Primary Care) de l’Institut REACH), et cet article peut vous convaincre de l’avantage de le faire si vous ne l’avez pas déjà fait.

Référence:

1. Dumas TM, Ellis W, Litt DM. À quoi ressemble la consommation de substances chez les adolescents pendant la pandémie de COVID-19? Examen des changements de fréquence, des contextes sociaux et des prédicteurs liés à la pandémie. J Santé des adolescents, 2020 p. 354-361.

Copyright © 2020 Académie américaine de pédiatrie

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